脑血管瘤疾病常识

俗称脑血管瘤，是由于先天或后天因素导致动脉血管壁损伤，并在动脉压力下，逐渐向外扩张形成的瘤样异常突起。

脑血管瘤在人群中的发病情况是怎样的？

发病率

其总发病率为每年9/100 000，在某些国家甚至可达每年20/100 000。

患病率

未破裂的脑血管瘤发病率约为2%~5%。

好发人群

好发于40~60岁中老年人。

脑血管瘤有哪些类型？

根据脑血管瘤的大小可分为：

• 小型<5mm；
• 中型5~10mm；
• 大型11~25mm；
• 巨型>25mm。

根据是否破裂可分为：

• 未破裂血管瘤；
• 破裂的血管瘤。

脑血管瘤发病原因目前尚不十分清楚，可能与先天性因素、或后天性的动脉硬化、感染、外伤和肿瘤等因素破坏血管壁有关。

脑血管瘤的病因有哪些？

先天因素

一般与遗传有关，造成动脉壁结构不完整，容易形成脑血管瘤。

动脉硬化

动脉粥样硬化使动脉管壁弹性降低，不能承受巨大压力，容易发生脑血管瘤。

感染

有些病毒及细菌的感染损伤血管壁，引起管壁薄弱，从而导致脑血管瘤的形成。

外伤

外伤如手术等，外力因素导致脑血管壁损伤，进而形成脑血管瘤。

其他

一些颅外的恶性肿瘤转移种植到到颅内动脉瘤壁，破坏血管壁从而形成动脉瘤。

脑血管瘤有哪些诱发因素？

• 高血压、吸烟、口服避孕药、妊娠及分娩等会诱发脑血管瘤的形成和破裂。
• 情绪激动、排尿困难、便秘等可诱发脑血管瘤的破裂。

• 脑血管瘤在破裂前，大多数患者无明显症状，仅在体检时无意中发现。
• 少数血管瘤较大的患者，可出现相应的临床压迫症状，如复视、眼睑下垂、视力减退等症状。
• 脑血管瘤破裂出血时，最典型的症状为剧烈头痛、呕吐，严重时甚至出现意识障碍等症状。

脑血管瘤有哪些典型症状？

未破裂动脉瘤

• 大多数患者无明显症状；
• 少数患者因血管瘤体积大而出现相应的临床压迫症状，有复视、视力减退、眼睑下垂等。

破裂动脉瘤

剧烈头痛

往往出现突发性剧烈头痛，患者常描述为一生中经历的最严重的头痛；多伴有恶心、呕吐。可有意识障碍或烦躁等精神症状；少数患者出现癫痫发作。

脑膜刺激征

患者可出现颈部僵直。

眼部症状

20%患者眼底可见玻璃体下片状出血，发病1小时内即可出现。

精神症状

约25%的患者可出现精神症状，如欣快、谵妄和幻觉等。

脑血管瘤可能有哪些伴随症状？

血压升高、消化道出血、急性肺水肿、局限性神经功能缺损如出现动眼神经麻痹，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大、对光反射消失等。

多数患者都是体检或血管瘤破裂得以诊断的。

• 如果体检发现脑血管瘤，需要医生详细评估脑血管瘤治疗受益及风险，制定治疗计划。
• 如果突发剧烈头痛，颈部僵直，眼睑下垂时，应当高度怀疑脑血管瘤破裂，需要立即到距离最近的三甲医院急诊科就诊，并进行进一步诊查与治疗。

脑血管瘤去哪个科室就诊？

神经外科、神经内科、急诊科。

医生如何诊断脑血管瘤？

• 脑血管瘤在未破裂的非紧急情况下就诊，医生会建议患者接受CTA或MRA检查，必要时进行脑血管造影（DSA）检查即可明确诊断。
• 如果是脑血管瘤破裂急诊入院，医生将给予紧急处理，并在病情允许下进行CTA或脑血管造影检查，明确病因及诊断。

脑血管瘤有哪些相关检查？

查体

视诊

主要目的是观察患者意识水平，双侧瞳孔变化和对光反应情况，来判断患者病情的严重程度。

触诊

主要目的是根据患者运动和感觉等神经系统损伤的部位和程度，来初步判断病因和损伤部位。

实验室检查

血常规、凝血功能和肝功能等检查

有助于寻找其他出血原因并整体评估患者基本身体状态。

脑脊液检查

通常CT检查已明确诊断者，腰穿不作为临床常规检查。

如临床高度怀疑脑血管瘤破裂出血，而CT扫描结果阴性，建议行腰椎穿刺检查明确诊断。脑脊液呈均匀血性是脑血管瘤破裂出血的特征性表现。

影像学检查

头颅CT检查

对所有临床怀疑脑血管瘤破裂的患者，早期首选头部CT检查。

• 头颅CT可确定脑血管瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血、血肿部位及血肿量等，并初步判断脑血管瘤的位置。
• 动态CT检查有助于了解出血的吸收情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度。

头颅MRI检查

一般脑血管瘤MRI很难发现，主要是应用MRI的血管成像MRA检查发现脑血管瘤，主要用于脑血管瘤的筛査，初步发现和了解脑血管瘤与载瘤动脉的关系；当脑血管瘤破裂后数天CT检查出血的敏感性降低时，MRI可发挥较大作用。

CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）

主要用于有脑血管瘤家族史的筛查和脑血管瘤患者的随访（特别是CTA），以及不能行DSA检查时的替代方法。

目前CTA检查，在脑血管瘤的诊断方面作用明显提高，诊断脑血管瘤的敏感性特异性优于MRA，也有替代DSA的趋势。

血管造影检查（DSA）

目前是明确脑血管瘤诊断的“金标准”，对确定动脉瘤的位置、形态、大小、数目、和确定手术方案十分重要。

经颅多普勒超声检查（TCD）

可作为非侵入性技术监测脑血管破裂出血后脑血管痉挛情况。

脑血管瘤需要和哪些疾病区别？

• 对于未破裂的脑血管瘤，有些需要与颅内肿瘤相鉴别；
• 对于破裂的脑血管瘤，需要与脑出血、脑动静脉畸形等出血性疾病相鉴别。

具体鉴别诊断如下。

颅内肿瘤

颅内肿瘤可以发生出血，称肿瘤卒中，主要通过影像学鉴别，肿瘤病灶为实性，脑血管瘤病灶内为血液，可通过MRA、CTA和DSA检查鉴别。

脑出血

患者一般有高血压病史，特征性的表现突发的偏瘫、失语，CT检查显示出血部位在脑组织内。

脑动静脉畸形

青年人多见，既往可有癫痫发作，或发作性肢体无力或失语病史，CT的出血部位主要在脑组织内，可以通过MRI、DSA检查鉴别。

其他

一些脑外的因素也可以造成颅内出血，如血液病，口服抗凝药物等。

对破裂的脑血管瘤应积极治疗，对未破裂的脑血管瘤应在评估下选择治疗或密切观察随访。治疗原则是防止血管瘤破裂出血。

目前主要有两种治疗手段：

• 手术治疗：将脑血管瘤根部夹闭。
• 介入治疗：在脑血管瘤内部置入弹簧圈栓塞或支架辅助弹簧圈栓塞。

脑血管瘤急性期如何治疗？

对于脑血管瘤破裂患者，需急诊收入院进行治疗，治疗手段如下。

维持生命体征平稳

可收入重症监护室，密切监测生命体征，维持稳定的呼吸、循环系统功能。

降低高颅压

主要使用脱水剂，如甘露醇、高渗盐水、呋塞米等药物。

避免情绪激动

可给予镇静剂，止疼药治疗。

脑血管瘤有哪些一般治疗措施？

主要脑血管瘤破裂急性期的监测，支持、镇静、预防癫痫、卧床、通便等。

脑血管瘤有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

降压药

目的是控制血压，降低脑血管瘤破裂风险。

甘露醇

适用于脑血管瘤破裂患者，目的是降低颅内压，减少脑组织损伤。

脑血管瘤有哪些手术治疗？

脑血管瘤夹闭术

医生通过手术将脑血管瘤根部夹闭，进而阻断血管瘤的血液供应。

适用于脑血管瘤破裂的患者；也适用于巨型（直径>2.5厘米）或有症状的未破裂的脑血管瘤患者。

血管瘤介入栓塞术

医生通过穿刺股动脉或者桡动脉穿刺，将一根很细的微导管在Ⅹ光线下放入血管瘤内，然后在血管瘤内填塞金属弹簧圈，将动脉瘤完全堵塞防止再次破裂或者生长，有些病例需要支架辅助。

优点是并发症较少，缺点是费用较高。

未破裂的脑血管瘤可能越长越大，像一颗定时炸弹，随时可能破裂。

破裂的脑血管瘤多引起蛛网膜下腔出血。

脑血管瘤破裂出血死亡率高，约12%的患者到达医院前死亡，20%死于入院后，存活患者约半数遗留永久性残疾，以及认知功能的障碍。未经外科治疗者20%死于再出血。

脑血管瘤可能有哪些后遗症？

残疾、认知功能障碍。

脑动脉瘤的患者日常生活中，应养成良好的生活习惯，严格遵照医生建议，控制血压，积极面对疾病，放松心态，避免情绪上的波动。

脑血管瘤如何家庭护理？

不要憋尿，保持大便规律通常，避免用力排便。

脑血管瘤患者日常生活管理要注意什么？

饮食

清淡易消化饮食，多吃水果蔬菜。

运动

合理适度运动，运动方式偏向于有氧运动，如散步，太极拳等。

生活方式

养成良好规律的生活习惯，戒烟戒酒，避免熬夜。

情绪心理

注意保持情绪平稳，避免情绪激动。

脑血管瘤病情需要日常监测哪些指标？

每日监测血压，保持血压平稳。

脑血管瘤有哪些特殊注意事项？

遵医生建议，按时复诊。

脑血管瘤怎么预防？

• 遵医生建议，控制血压。
• 饮食清淡，避免摄入高胆固醇食物。
• 戒烟戒酒。